4月12日上午，“织密基金监管网 共筑医保防护线”新闻发布会在十堰传媒中心召开，标志着2022年全市医保基金监管集中宣传月活动正式启动。

市医疗保障局相关负责人介绍了我市2021年基金监管开展情况、2022年基金监管工作的新举措及集中宣传月活动安排。市医疗保障局、市公安局、市卫健委等部门相关负责人回答了记者提问。

当前，医保基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大、监管形势较为严峻。近年来，市医疗保障局准确深入把握基金监管面临的复杂形势，始终保持高压态势，全面压实责任，以“零容忍”的态度，把打击欺诈骗保工作不断引入深处。2021年，我市全覆盖检查定点医药机构3038家，查处违法违规医药机构1447家，追回医保基金3130万元。

下一步，我市将继续加大宣传维护医保基金安全的重大意义，进一步强化政治意识、完善制度建设、创新监管模式、建立责任体系、形成监督合力、堵塞监管漏洞、保持高压态势，彻查严惩骗保行为，切实管好用好百姓的“救命钱”。

今年4月，市医疗保障局将在全市范围内开展以“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题的医保基金安全监管集中宣传月活动，将以宣传解读《医疗保障基金使用监管管理条例》为主线，通过编印发放宣传材料、开展专项培训、曝光典型案例、畅通投诉举报渠道、征集执法案例等多种方式的宣传活动，推动全社会共同关注、支持、参与维护医保基金安全，净化医疗服务环境，营造法德并举、诚信自律、社会共治的良好氛围，不断增强人民群众的获得感、幸福感。

卫健部门在规范基金使用方面有哪些具体举措？

一是规范诊疗行为。出台一系列临床诊疗技术操作规范、临床诊疗指南、临床路径，合理用药指导原则。同时，也督促医疗机构要发挥主体责任，监督和指导医务人员合理检查、合理用药、合理治疗。

二是强化合理用药。加强合理用药的管理，重点加强抗肿瘤药物、抗菌药物及辅助用药管理，节约并合理使用医保基金，降低不合理的医疗费用。

三是开展专项整治。配合医保部门联合开展对医疗机构医保基金使用的专项检查，深挖欺诈骗保犯罪行为，积极查处骗保案件，促进医保基金合理使用。

四是加快机制建设。深化公立医院改革，从根本上解决公立医院合理使用医保基金的问题，包括支付方式的改革。建立现代医院管理制度，进一步提高公立医院的管理水平，促进医保基金的合理使用。

公安部门在打击欺诈骗保方面有什么安排部署？

一是强化线索追踪。对举报线索、摸排线索、案件深挖线索进行汇总分析研判，有效指导开展欺诈骗保精准打击。

二是强化攻坚破案。实时跟踪骗保案件的侦办进展，对办案中遇到的难点、困难及时派出精干力量介入指导、协调解决。

三是强化协作配合。在办理医保领域发生的依法由公安机关管辖的刑事案件时，加强医保领域行政执法与刑事司法的衔接，建立与医疗保障部门现场办案的协同机制。

我市对投诉举报案件是如何处理的？

市医疗保障局财务监管科负责办理全市欺诈骗取医疗保障基金行为的举报工作。对符合受理范围的举报案件，在接到举报后15个工作日提出是否立案调查的意见。对不属于受理范围的实名举报案件，自接到举报后15个工作日内告知举报人不予受理的意见。对属于受理范围的实名举报案件，市医疗保障财务监管科自受理之日起30个工作日内办理完毕。情况复杂的，经市医疗保障局负责人批准后，可以延长至3个月内办结。特别重大案件，经集体研究，可以适当延长，但原则上不超过6个月。提倡实名举报，便于回复和奖励。举报须有具体的违法违规事项线索。按照查实金额的2%奖励，最低奖励为200元，不足200元的给予精神奖励，单个奖励金额最高可达10万元。

热忱欢迎和鼓励广大人民群众关心关注医保事业，共同监管好百姓的“治病钱”“救命钱”，对定点医药机构、参保单位及参保个人违约违规违法使用医保基金行为、欺诈骗取医保基金行为予以举报。举报电话：8629010、8629005。（记者 吴楠）