冬季到来，

儿童呼吸道疾病高发。

如果家里孩子出现

发热、咳嗽等症状，

家长该如何处理？

当流感遇上新冠，

我们该做哪些准备？

儿童易感染新冠病毒  

儿童是新冠病毒的易感人群，从目前国内外儿童新冠病毒感染病例来看，儿童感染病例临床症状绝大多数比较轻，主要有发热、咳嗽、乏力、呕吐和腹泻等症状。

北京市儿童新冠会诊专家组成员张谊接诊了不少儿童新冠阳性病例，从临床来看，儿童和成人感染后症状和病程有明显差异。整体来说，发病快，少有肺炎。呈现以下特点：

1. 儿童感染者几乎没有潜伏期，感染即发病。成人感染3天内发病，儿童多在1天内发病。

2. 儿童感染初期症状是以发热为主，热型不定，但多数婴幼儿有高热表现。与成人感染初期咽干咽痛不同，儿童感染后尤其婴幼儿可能会因为体温迅速上升导致惊厥发生。

3. 儿童感染新冠主要侵袭上呼吸道，高热并不等同于重症。儿童免疫系统发育不够完善，往往热度较高，但临床中多见于上呼吸道感染，极少出现肺部侵袭，所以临床称为“新冠病毒感染”而不是“新型冠状病毒肺炎”。

4. 儿童热退伴有消化道症状。成人感染后症状主要集中在呼吸道，儿童除了呼吸道症状可能伴有呕吐、腹泻等胃肠道症状。

据广州市妇女儿童医疗中心内科部主任兼感染性疾病科主任徐翼介绍，无论是新冠疫情初期的原始毒株、德尔塔毒株，还是现在的奥密克戎毒株，儿童即使感染，出现肺炎、发展为重症的比例都比成人感染者要低。

但当前季节，除了新冠病毒外，还有流感、呼吸道合胞病毒等其他病毒感染也会导致孩子出现发热、咳嗽等上呼吸道症状。这无疑对于判断造成了干扰。

此时家长可以先观察孩子的精神、食欲和活动量等情况，如果精神食欲尚可，体温不是很高，可以多喝水、多休息和多喝牛奶等易消化食物，居家观察。

假如出现高热、持续高热伴有频繁咳嗽、精神不好、食欲下降、呕吐等情况，要及时就诊。

不久前，家住北京经开区的2岁幼儿小海洋（化名）高烧40度以上，出现抽搐，而就在一天前，小海洋的家人已被检测出新冠阳性。

孩子被送到医院后进行检查，结合病原学考虑为新冠病毒感染，激发热性惊厥。CT结果显示无肺炎表现，主要是上呼吸道感染。

医护们对孩子进行了对症治疗，两小时之后，孩子体温降至38度左右，生命体征相对平稳。经区疾控中心复核，孩子的新冠核酸检测结果呈阳性。

之后，孩子经120闭环转运至方舱医院，接受进一步疗护。目前小海洋病情已好转。

北京市儿童新冠会诊专家组成员张谊主任表示，以往每年这个季节，儿科几乎每天都会接诊热性惊厥的孩子。当流感遇上新冠，则更要警惕，临床已见许多新冠患儿在感染后出现高热症状。

当孩子出现热性惊厥，家长在家中可采取以下措施↓↓

1  保持平卧位：将衣领解开、保持屋内通风（冬天注意别让冷风直吹孩子），尽量保持呼吸道通畅，使孩子处于放松状态，不会出现缺氧情况；

2  将头偏向一侧：避免分泌物误入呼吸道从而引起窒息，在惊厥时出现口吐白沫的现象，家长要及时清理干净分泌物；

3  物理降温：用温水毛巾擦拭额头、颈部、手心、脚心等，随着体温下降能够控制症状；

4 及时就医：在家里做简单的处理后，一定要及时拨打120或自行送医院接受进一步救治。

对于有家族史的患儿，在病毒流行期，家长更要高度关注孩子体温上升，一般建议38度左右就要吃退烧药，可以美林和泰诺林两种退烧药交替吃，最低间隔3小时。

在新冠肆虐与流感高发的叠加时期，儿童尤其婴幼儿要减少出入高风险区和人口聚集、封闭的区域，减少暴露风险。另外，孩子要养成良好的个人卫生习惯，饭前便后勤洗手，也可以有效预防孩子感染风险。

“通过国内外儿童发病情况看，儿童家庭聚集性发病的占比高达90%以上。这就提示我们家长可以通过疫苗接种加强自身防护，筑牢免疫长城，保护我们城墙内的孩子。”徐翼提醒。

家长这样来备药问诊  

奥密克戎BF.7变异株是北京本轮疫情的主要毒株，它在临床上一大特点是连续性。发病初期，患者可能会出现咽干咽痛、咳嗽、发热等症状。感染奥密克戎BF.7后在青壮年人身上发热一般不超过3天。

北京市儿童新冠会诊专家组成员、北京同仁医院儿科副主任张谊总结了一份儿童感染新冠的症状及变化分析。家长们可以根据实际情况参考：

发病第一天

单纯高热。婴幼儿高热可达39℃-40℃，警惕热性惊厥；6岁以上儿童中高度发热，多数38.5℃-39.5℃。发热频繁，可能4小时一烧。

发病第二天

以发热为主，仍然高热但发热间隔延长。可能5-6个小时一烧。婴幼儿可能出现呼吸稍微急促的表现。6岁以上儿童病初即可出现干咳，无痰或少痰。

发病第三天

热度逐渐下降。较前两天的最高体温会下降0.5℃-1℃，发热间隔延长，变成7-8个小时一烧。易发热时段：22：00到次日凌晨4：00。开始出现鼻塞、流涕、食欲下降、干咳变湿咳（有痰）。

发病第四天-第五天

低热或不再发热。咳嗽明显加重。鼻塞流涕，清涕变黄涕或脓涕。注意：气道分泌物增多，多是病情好转的表现。

发病第六天-第七天

经过对症治疗，基本上症状会逐渐好转。跑动时会咳嗽，日常较为平稳。部分患儿可能会开始出现胃肠道功能紊乱，如呕吐、腹泻。

张谊提醒，3岁以内的婴幼儿是易感阶段。1岁以内婴儿气道较短，上呼吸道感染后很容易侵袭到下呼吸道，孩子容易发热和喘憋，家长要注意孩子有没有呼吸困难的表现。如果发热3天仍没有发热频率降低、热度降低的趋势务必前往医院就诊。

儿童感染新冠病毒痊愈后1-2周，要谨防二次打击。张谊表示：“家里如果有相继发生其他感染的病人，尽量不要接触孩子，因为此时孩子的免疫功能还没恢复，不要再引起孩子二次感染。”

应对冬季呼吸道疾病的发生，建议在家中可以简单备一些非处方药，对新冠、流感症状缓解都有效：

成人用

▲ 中成药：连花清瘟胶囊、连花清瘟颗粒、清感颗粒、疏风解毒胶囊、藿香正气胶囊、小柴胡汤颗粒。（注意：不要叠加，只选一种，以免出现药物过量风险）

▲如果出现发热、头痛、咽痛明显影响休息，影响睡眠，可以服用解热镇痛的药物，建议使用：布洛芬，对酰氨基酚。

▲如果出现咳嗽，建议使用：复方鲜竹沥液，宣肺败毒颗粒，极支糖浆等等。

▲如果出现痰多、咳痰费力的情况，建议使用：复方甘草片、乙酰半胱氨酸颗粒等。

▲如果咽痛咽干比较明显，建议使用：华素片、西瓜霜含片等。

▲如果鼻塞流涕比较明显，建议使用：扑尔敏、氯雷他定、西替利秦，还可以用布地奈德喷鼻。

孩子用

▲ 针对孩子发热：建议准备对乙酰氨基酚和布洛芬两种退热药交替服用。每种退热药24小时内使用一般不建议超过4次。如果没撑到4小时又起热，可换另一种。有热性惊厥史的孩子，建议38℃开始服药。没有热性惊厥史的孩子，建议38.5℃开始服药。体温降到37.5℃以下，不建议再服用退烧药。

药物降温同时可辅助物理降温。使用温水，不建议用酒精。部位不建议只在手心脚心，建议擦脖子、腋窝、大腿根等来物理降温。手脚冰凉时先急不降温，搓热手脚。

▲ 针对孩子早期干咳：建议准备复方福尔可定口服溶液或肺力咳口服液，可单用也可加用小儿咳喘灵或白蕊颗粒。2岁以上孩子在睡前可以服用孟鲁司特钠咀嚼片，减轻气道炎症反应。

▲ 针对孩子后期湿咳（有痰）：当干咳变湿咳时，将“复方福尔可定口服溶液”可换成“愈创甘油醚糖浆”或者“氨溴特罗口服液（易坦静）”，可促进排痰以及促进气道黏膜功能的恢复。

▲ 针对孩子流涕：如果鼻涕特别多建议服用欧龙马。如果孩子晚上睡觉鼻塞可用盐水洗鼻。

▲ 针对孩子抗病毒：建议准备小儿豉翘清热颗粒、连花清瘟颗粒、蒲地蓝口服液等中成药。孩子发热时可两种合用，不再发热时建议减为1种或停药。

▲ 针对孩子免疫力：建议准备双歧三联活菌、枯草杆菌二联活菌等益生菌。减少发热后期出现的肠道功能紊乱，食欲下降。

在饮食方面，张谊提醒家长给孩子准备餐食上要清淡。原则是：高蛋白、低脂肪。营养丰富，少食多餐。张谊建议，除了婴儿喝奶以外，儿童19：30以后尽量不要吃过多食物，会增加孩子胃肠道的负担。

对于精神状况良好、伴随症状较轻，没有明显不适，体温也不是很高的孩子，可以暂时居家观察。但如果孩子状态很差，有意识的改变，食欲严重下降，出现恶心呕吐等症状，有发展为重症趋势，医生建议24小时内应立刻就医。

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